أعلن المرشح الجمهوري لولاية جورجيا لمنصب الحاكم، ريك جاكسون، دعمه لـ”توسيع Medicaid الذكي” كجزء من ما وصفته حملته بـ”Jackson Action Plan”، مع وعدٍ بإغلاق فجوة التغطية “في اليوم الأول”. لكن تفاصيل المقترح غير محددة، والواقع القانوني الفدرالي الحالي يجعل التوسيع الشامل صعب المنال، ما يثير تساؤلات حول من سيستفيد فعلاً ومن قد يفقد التغطية.
الخطة تطالب بمزيد من الأموال الفدرالية لكن تفاصيلها غير واضحة وقد تؤثر على مئات الآلاف من مواطني جورجيا.
خبراء قانونيون وإداريون يقولون إن عناصر الخطة مثل طلب تمويل فدرالي إضافي قد تكون ممكنة، لكن الآليات—وخاصة المتعلقة بمتطلبات العمل والأنظمة الورقية—لم تُعرض بعد، ما يترك تأثيرات محتملة واسعة على من هم في شفا الحصول على أو فقدان التغطية الصحية.
ما يعلنه جاكسون
عرض جاكسون ملامح توسيع Medicaid خلال فعالية حملته في فندق بمحيط العاصمة، وضمن خطة شاملة شملت ضرائب وسكن ووظائف وتعليم وخدمات حكومية. وعد جاكسون بـ”إغلاق فجوة التغطية في اليوم الأول”، وقال إن فريقه يطلب زيادة التمويل الفدرالي. حضر الحدث شخصيات بينها توم برايس، أول وزير صحة ورؤساء الخدمات الإنسانية في إدارة ترامب، الذي وصف الخطة بأنها “محمسة” وقال إنه يعتقد أن إغلاق الفجوة ممكن.
قيود قانونية: “One Big, Beautiful Bill”
تواجه وعود جاكسون قيداً واضحاً: القانون الفدرالي المعروف باسم “One Big, Beautiful Bill” الذي مرّ في العام الماضي يشترط أن يرافق أي توسع في Medicaid متطلبات عمل ونشاط، وهي شروط مماثلة لتلك الموجودة حالياً في برنامج جورجيا Pathways تحت حاكم براين كيمب.
وهذا التحوّل يعني أن التوسيع الكامل لبرامج الرعاية للمساكين لم يعد ممكناً بلا شروط، وهو ما يحد من قدرة أي خطة جديدة على تغطية جميع الذين يقعُون في “فجوة التغطية”، والذين قد يقدَّر عددهم بنحو 200,000 بالغ فقير بلا تأمين.
مخاوف بشأن تطبيق متطلبات العمل على حاملين خطط سوق التأمين
ثمة قلق كبير من أن تتجاوز آثار الخطة المستهدفين الفقراء فقط، لتطال نحو 500,000 من سكان جورجيا المنخرطين حالياً في خطط سوق التأمين الصحي (ACA) التي تحصل على إعانات فدرالية. قبل الجائحة كان عددهم ~700,000 ثم تراجع إلى نحو 500,000 بعد انتهاء تعويضات مؤقتة.
في الولايات الأربعين التي وسعت Medicaid، سيكون على من هم في هذه الفئة الدخلية الوفاء بمتطلبات العمل للمحافظة على التغطية إذا انتقلت معاملاتهم إلى إطار Medicaid. تساءل الخبراء عما إذا كانت طلبات جاكسون لاستخدام دولارات Medicaid لدعم خطط خاصة قد تضع حاملين خطط الـACA أمام إجرائيات إثبات العمل أو ما شابه.
متحدث حملة جاكسون، غاريسون دوغلاس، رد بالرسائل النصية قائلاً: “The details of this will be worked out through the waiver negotiation process (with the Trump administration) and with the General Assembly.” وأضاف لاحقاً أن جاكسون عرض رؤية لإغلاق الفجوة وتقليل العوائق دون سحب الوصول إلى التأمين الخاص لنحو نصف مليون جورجي في شريحة 100–138% من مستوى الفقر الفدرالي، لكنه لم يفصح عن ما إذا كان ذلك سيعني إخضاعهم لمتطلبات عمل أو وثائق جديدة.
مشاكل النظام الإداري وفرص الإصلاح
تاريخ جورجيا مع متطلبات العمل والإدارة الورقية يعطي سبباً للقلق. تحت برنامج Pathways الذي أطلقه كيمب يُقدّر أن نحو 100,000 كانوا مرشحين للأهلية لكن فقط 18,000 فقط تسجلوا فعلياً، في إشارة إلى أن الإجراءات والأنظمة التقنية والورقية تعمل كحاجز أمام التغطية.
ليو كويّلو، خبير قانوني في توسيع Medicaid بجامعة جورجتاون، قال إنه لم يرَ مقترحاً مفصلاً بعد وإنه “ليس واضحاً 100% كيف سيعمل هذا”. كما حذّر من أن نقل نموذج Pathways الفاشل إلى فئات أوسع لن يكون فكرة جيدة في حال تكرار العيوب نفسها.
من جانبها، ليا تشان، مديرة العدالة الصحية في معهد ميزانية جورجيا، أشارت إلى أن أحد العناصر الإيجابية الممكنة في خطة جاكسون هو الالتزام الوارد في نص الخطة بـ”تقليل حواجز الأوراق التي تحرم المؤمن عليهم المؤهلين من الرعاية”، ومطالبة بأن تكون إجراءات التسجيل والتجديد “واضحة وحديثة ومسؤولة” بدلاً من كونها متاهة تُسقط مؤهلين بسبب نماذج مفقودة أو أعطال تقنية.
تشان شددت على أن تحسين النظام الإداري سيكون فائدة كبيرة لكل المشمولين البالغ عددهم نحو 1.8 مليون في برنامج Medicaid بجورجيا، لكنه سيكلف مبالغ كبيرة إذا نُفذ استبدال تكنولوجيا شامل. وختمت بالتأكيد أنها لا تستطيع تحديد مستوى الإصلاح الذي يقصده جاكسون من دون تفاصيل إضافية.
يبقى أن توضح حملة جاكسون التفاصيل التقنية والقانونية للخطة، وأن تتفاوض مع الإدارة الفدرالية والهيئة التشريعية للولاية، ليتضح هل ستكون النتيجة تحسيناً فعلياً في التغطية أم مجرد نقل للقيود الإدارية إلى شريحة أكبر من المجتمع.
