دخلت تداعيات قرار الكونغرس الأميركي بتقليص برامج الرعاية الصحية حيز التنفيذ، حيث أدى الإجراء التشريعي الذي أُقرّ العام الماضي إلى «قطع Medicaid» عن نحو 10 آلاف مهاجر في ولاية واشنطن. شملت التغييرات إسقاط التغطية عن لاجئين وطالبي لجوء ومهاجرين حُسن الحضور القانوني، بينهم نازحون من أوكرانيا وضحايا الاتجار بالبشر وبعض الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يتلقون رعاية طويلة الأمد.
الضربة الفورية دفعت مناصرين ومؤسسات صحية إلى التحذير من تفاقم الأمراض وارتفاع حالات الدخول إلى غرف الطوارئ، فيما منحت محكمة اتحادية في سياتل مهلة مؤقتة لجزء من المتضررين. تدابير إضافية ستدخل حيز التنفيذ في كانون الثاني المقبل مع متطلبات عمل جديدة قد تسحب تغطية آلاف آخرين من برنامج Apple Health.
قضت محكمة فدرالية بمنح نحو 800 من متلقي SSI إبقاء تغطيتهم مؤقتاً.
حكم محكمة وامتدادات الاستثناء
أصدر قاضٍ اتحادي في سياتل قراراً مؤقتاً يقضي بأن الأشخاص الذين يتلقون برنامج الدخل التكميلي (SSI) يظلون مؤهلين للحصول على Medicaid على الرغم من قواعد اتحادية جديدة تحاول استبعادهم، بحسب ما أشار البيان القضائي. حكم قاضي المقاطعة الأمريكية توماس زِيلي سمح لحوالي 800 مهاجر بالاحتفاظ بتغطيتهم في الوقت الراهن، على أن يملك الجانب الفيدرالي حق الاستئناف على الأمر الابتدائي.
ووصفت لي تشي ليونغ، كبيرة المدافعين السياسيين في مؤسسة Northwest Health Law Advocates، قرار زِيلي بأنه «انتصار حاسم». وفي وقت سابق كانت توقعات أولية تشير إلى فقدان نحو 14 ألف غير مواطن لتغطيتهم، قبل إجراءات الدولة التي حالت دون فقدان تغطية نحو 3 آلاف من المهاجرين عندما حدّثت معلومات الهجرة لديهم.
آثار اقتصادية وصحية محلية
تحذر قيادات محلية ونقابات من تبعات اقتصادية على أنظمة الرعاية الصحية. قال آدم غليكمان، أمين صندوق اتحاد موظفي الخدمة SEIU 775، إن «معظمهم لا يستطيع بأي حال أن يتحمل شراء تأمين بمفرده، وبالتالي سيُترَك بلا تغطية على الإطلاق، ولا إمكانية للوصول إلى أطباء الرعاية الأولية أو الأدوية أو الرعاية التي يحتاجونها.»
وفقاً لممثلين عن إدارة مقاطعة كينغ، يعيش قرابة ثلثي المتأثرين في المقاطعة؛ وذكرت مستشارة مجلس المقاطعة تيريزا موسكيدا أن «النتيجة ستكون تسريح موظفين في العيادات والمستشفيات، وارتفاع أوقات الانتظار، وتأخير الرعاية. ستتدهور الحالات وسيُسجَّل مزيد من الوفيات.»
توقعات وأرقام طويلة الأمد
يشترك في الولاية أكثر من 1.9 مليون مقيم في برنامج Apple Health المعني بمحدودي الدخل. وتقدر السلطات أن ما لا يقل عن 200 ألف مدوَّن ضمن البرنامج قد تُسحب تغطيتهم بحلول نهاية 2027 نتيجة للقانون المدعوم من الجمهوريين والذي شمل «قطع Medicaid» لفئات معينة.
إضافة إلى ذلك ستدخل في يناير متطلبات عمل صارمة ستُبعد «عشرات الآلاف» إضافية من البرنامج، وفق تحذيرات مسؤولي الولاية الذين يشيرون أيضاً إلى أن عوائق بيروقراطية في إجراءات الصيانة قد تحرم آلافاً من التغطية رغم استيفائهم متطلبات العمل. وتعمل الولاية على إنفاق ملايين الدولارات على خدمات تكنولوجيا المعلومات للتحقق من استيفاء المشتركين المتطلبات الجديدة.
استجابة حكومة الولاية والمطالبات التمويلية
وقع الحاكم الديمقراطي بوب فيرغسون أمراً تنفيذياً بتشكيل لجان لتطوير سبل الحفاظ على التغطية، وإطلاق حملة توعية وإعداد قاعدة بيانات لمتابعة الخسائر في التغطية. كما أقرّ المشرعون تخصيص نحو 20 مليون دولار لتمكين المهاجرين من الاحتفاظ بتأمين الرعاية الطويلة الأمد، لكن المسؤولين يعترفون بأن المبلغ لن يكفي لتغطية الحاجة الكاملة.
يطالب المدافعون الحاكم ومجلس الولاية بتعبئة تمويل حكومي لسد الفجوة، ويقترح بعضهم فرض ضرائب إضافية لتمويل الاستمرار بالتغطية؛ واستشهدت موسكيدا بمبادرة مقاطعة لوس أنجلوس التي أقرّت زيادة في ضريبة المبيعات لتأمين مليار دولار سنوياً رداً على خفض تمويل Medicaid الفيدرالي.
خيارات بديلة ومحدودياتها
واشنطن تعدُّ من الولايات التي توفّر تغطية ممولة بالكامل من الولاية لسكان لا يستوفون شروط البرنامج الفدرالي بسبب وضعهم الهجري، لكن الطاقة الاستيعابية محدودة. لا يحق للمهاجرين بلا وضع قانوني الحصول على التأمين الممول فدرالياً.
وأشارت ليان بيرج، الرئيسة التنفيذية لخطة المجتمع الصحي في واشنطن، إلى أن بعض الأشخاص قد يكونون مؤهلين لبرامج أخرى داخل Apple Health أو عبر Washington Healthplanfinder، ودعت إلى فهم هذه الخيارات «الآن» لتفادي انقطاع الرعاية.
تستمر الحاجة إلى حلول قانونية ومالية على مستوى الولاية لتجنب فراغات تغطي ملايين السكان، في حين يبقى مصير العديد من الأسر المهاجرة معلقاً بقرارات فيدرالية وقضائية وإجراءات تطبيقية خلال الأشهر المقبلة.
