أصدرت مراكز خدمات ميديكير وميديكيد (CMS) في 4 نوفمبر قاعدة نهائية تخفض ما يدفعه المرضى مقابل أدوية 340B في ميديكير عام 2027، بتوفير يقدر بـ900 دولار في المتوسط لكل مستفيد يحصل على دواء مشمول في القسم الخارجي بالمستشفى. وتوسع القاعدة أيضاً خيارات الجراحة خارج المستشفى وتخفض كلفة بعض الأشعة.
تقدر الوكالة أن تغيير دفع أدوية 340B سيوفر 1.1 مليار دولار لمستفيدي ميديكير الأصلي و4.35 مليارات لدافعي الضرائب، أي نحو 5.45 مليارات دولار في عام 2027 وحده.
ما هي أدوية 340B في ميديكير؟
برنامج 340B يتيح لمستشفيات شراء أدوية بخصم. وتقول الوكالة إن مسحاً أجرته أظهر أن المستشفيات تشتريها بأقل بكثير من متوسط سعر البيع الذي يدفع ميديكير على أساسه، لذلك ستقرب المدفوعات من الكلفة الفعلية. وبما أن حصة المريض تُحسب من المبلغ المدفوع، تنخفض فاتورته معه.
الأشعة والجراحة خارج المستشفى
- الأشعة: ستُدفع الأشعة من دون صبغة، ومنها فحوص كثافة العظام والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي، بالسعر الأقل في الأقسام التابعة للمستشفيات خارج حرمها. والتوفير المقدر 260 مليون دولار عام 2027 وأكثر من 9 مليارات حتى 2036.
- الجراحة: تواصل الوكالة إلغاء قائمة العمليات التي لا تُجرى إلا بإقامة في المستشفى، وتضيف مئات العمليات إلى ما تغطيه مراكز الجراحة الخارجية، وتقول إن ذلك يخفض غالباً حصة المريض.
- موافقة مسبقة: تضاف ثمانية رموز لحقن البوتوكس إلى الخدمات التي تتطلب موافقة مسبقة، بعد ارتفاع مطالباتها 42.8% بين 2017 و2024. ويبقى العلاج الضروري طبياً مغطى، مثل الصداع النصفي المزمن.
كم تحصل المستشفيات؟
تقر القاعدة زيادة 2.3% في أسعار الأقسام الخارجية ومراكز الجراحة الملتزمة بتقارير الجودة، وتشمل نحو 3500 مستشفى و6400 مركز. وقال مدير الوكالة محمد أوز إن الهدف إنفاق أموال دافعي الضرائب بحكمة حتى يبقى البرنامج متاحاً للأجيال المقبلة. وهذه الأرقام كلها تقديرات الوكالة نفسها، ولم يتضمن بيانها رد المستشفيات.
ماذا يعني لك؟
إذا كنت أو أحد والديك في ميديكير الأصلي وتتلقى أدوية في القسم الخارجي بالمستشفى، فقد تنخفض حصتك العام المقبل، لكن الرقم 900 دولار متوسط ولا ينطبق على الجميع. وقبل أي فحص أو عملية، اسأل عن الفرق في الكلفة بين القسم التابع للمستشفى ومركز الجراحة الخارجي.
المصدر: بيان مراكز ميديكير وميديكيد، وصحيفة الوقائع الرسمية.
